Гемостатический бинт: назначение, использование

Критические артериальные или венозные кровотечения являются основной причиной смертей в тактической медицине, именно поэтому кровоостанавливающие средства имеют критически важное значение. Если в случаях с ранениями конечностей обычно используется турникет, то для узловых зон — подмышек, шеи, паховой области — основным способом остановки кровотечения является гемостатический бинт.

В этой статье мы разберемся, что такое гемостатический бинт, для чего он предназначен, какие имеет преимущества, как правильно его использовать и выбирать. Материал разработан командой Flash Army для людей, которые начинают изучать тактическую медицину.

Что такое гемостатический бинт

Гемостатический (или кровоостанавливающий) бинт — это специальная медицинская повязка, предназначенная для остановки значительных критических кровотечений, например, при поражении крупных венозных и артериальных сосудов. Технически это специальный бинт из нетканого или хлопчатобумажного материала, пропитанный кровоостанавливающим веществом — гемостатиком (каолином, хитозаном, фибрином или альгинатом).

Он не просто впитывает влагу, как обычный бинт или марля, а выполняет активную функцию, прижимая ранение и сворачивая кровь на химическом уровне. Существуют и другие гемостатические средства, такие как порошки, салфетки, гели, компрессы, но бинт является наиболее удобным вариантом для боевых условий и базовым элементом стандартной военной аптечки (IFAK).

Предназначение и основные задачи

Главное предназначение гемостатического бинта — это быстрая остановка интенсивных кровотечений на этапе доврачебной помощи. Его обычно используют в следующих случаях:

• глубокие ранения (осколочные, пулевые, ножевые);
• травмы «узловых» зон (пах, подмышечные впадины, шея);
• тяжелые открытые травмы в экстремальных и боевых условиях, во время ДТП или на производстве;
• в случаях, когда наложение турникета или обычного бинта нецелесообразно.

При тампонаде раны гемостатический бинт выполняет несколько важных задач:

• Блокирование сосуда (окклюзия) — бинт плотно заталкивается внутрь раны, заполняя весь её объем и прижимая поврежденную артерию или вену к мягкой ткани или кости, обеспечивая механическую остановку кровотечения.
• Мгновенное сворачивание крови (химический гемостаз) — гемостатическое вещество, которым пропитан бинт, при контакте с кровью формирует тромб за 3 минуты ручного давления, тогда как в естественных условиях для этого необходимо минимум 10 минут, что означает смертельную потерю крови при массивных кровотечениях.
• Работа в условиях шокового состояния — значительная кровопотеря обычно сопровождается состоянием шока и гипотермией (снижением температуры тела). Сворачивание крови при таких факторах почти не происходит. Гемостатики способны эффективно сворачивать кровь даже в таких случаях.
• Фиксация для транспортировки — бинт (в сочетании с давящей повязкой) после остановки кровотечения сохраняет рану стабильной и тем самым предотвращает возобновление кровотечения во время эвакуации.

Бинты с гемостатиком спасают людей от смертельной кровопотери в случаях, когда турникет бессилен, обеспечивая физическое зажатие сосуда изнутри раны и образование прочного тромба.

Как правильно использовать

Использование бинта (или тампонада раны) — это четкая последовательность действий, где ошибка на любом этапе может привести к вымыванию тромба и возобновлению кровотечения. Вот из каких именно этапов состоит тампонада раны:

1. Подготовка. Необходимо постараться обеспечить себе и раненому относительную безопасность (на поле боя это «зеленая зона») и надеть медицинские перчатки для защиты от инфекций, передающихся через кровь.
2. Обеспечение доступа к ране и ручное давление. Чтобы видеть границы ранения и беспрепятственно работать с ним, срежьте одежду. Сразу сильно зажмите рану кулаком или пальцами — давление на источник кровотечения сэкономит время, необходимое для открытия аптечки, и минимизирует кровопотерю.
3. Очищение раны. С помощью марли, куска ткани или просто рукой необходимо быстрым коротким движением удалить старые сгустки крови, чтобы гемостатик среагировал не на «старую» кровь, а на свежую — непосредственно из артерии.
4. Тампонада. Нужно достать гемостатический бинт из упаковки и сформировать из его конца небольшой плотный «комок» (якорь). С помощью пальца затолкните якорь как можно глубже в рану, стараясь нащупать пальцем место, из которого бьет кровь. При этом один палець должен постоянно прижимать бинт в ране, пока другая рука заводит новую порцию. Необходимо максимально плотно, сантиметр за сантиметром, заполнить раневой канал, словно забивая поршень.
5. Ручная компрессия. После заполнения раны бинтом необходимо положить остаток марли сверху и изо всей силы прижать рану обеими руками, используя вес собственного тела. Сохраняйте такую компрессию без каких-либо послаблений минимум 3 минуты — за это время химические вещества начнут взаимодействовать с кровью и образуют тромб.
6. Проверка и фиксация. По истечении 3 минут можно осторожно ослабить давление и проверить, не проступает ли кровь. Если все сухо, можно зафиксировать тампонированную рану давящей повязкой (израильским бандажом или обычным эластичным бинтом). Если кровотечение продолжается, значит, вам не удалось попасть на поврежденный сосуд. В таком случае необходимо извлечь старый бинт и повторить все сначала, используя новый гемостатический бинт.

Тампонада — это болезненная процедура для раненого, но даже в случае сопротивления необходимо сохранять решительность и действовать очень уверенно, ведь только быстрая остановка кровотечения способна спасти человеку жизнь.

Преимущества и особенности применения

Эффективность гемостатического бинта очень сильно зависит от действий спасателя, поэтому необходимо знать несколько важных особенностей применения:

• Тампонада брюшной и грудной полостей — гемостатический бинт не предназначен для ран живота или груди, ведь в этой зоне невозможно обеспечить необходимое давление и существует большой риск повредить внутренние органы.
• Преждевременное прекращение давления — если не дождаться необходимых 3 минут и убрать руки, кровотечение возобновится, но под бинтом его не будет видно, что очень опасно для раненого.
• Использование бинта на поверхности — если просто обмотать рану сверху или положить компресс, эффект не будет достигнут, и кровотечение продолжится. Гемостатический бинт работает исключительно внутри раны под значительным внутренним давлением.
• Максимальная плотность — бинт в рану необходимо забивать максимально туго, как поршень, для вытеснения лишней жидкости и образования монолитной пробки.
• Контроль «слепой зоны» — во время тампонады в ране могут находиться остатки одежды, осколки костей или снаряда. Необходимо решительно продолжать работу, но делать все осторожно, чтобы не порезать перчатки.

По сравнению с обычными перевязочными материалами и другими гемостатическими средствами (такими как порошки), современные гемостатические бинты имеют ряд преимуществ:

• Экономия времени: благодаря гемостатическому компоненту для образования устойчивого тромба в ране необходимо всего 3 минуты непрерывного давления, без гемостатика этот процесс занимает минимум 10–15 минут, что смертельно при артериальном кровотечении.
• Эффективность при гипотермии: при значительных кровопотерях температура тела стремительно падает, и система сворачивания крови начинает отказывать. Гемостатики способны работать даже с холодной кровью и в условиях низкого давления.
• Локальное действие: бинт действует сугубо в месте контакта с разорванным сосудом, не вызывая системных тромбозов в других частях тела; кроме того, современные бинты, в отличие от более старых версий, не вызывают ожогов тканей.
• Эргономичная упаковка: Форма «гармошки» (или Z-сложение) позволяет мгновенно извлечь бинт из упаковки, не тратя бесценное время и предотвращая риск загрязнения бинта при разматывании.
• Удаление в операционной: бинт легко извлекается из раневого канала сплошной лентой, не оставляя мелких частей, а рентгеноконтрастная полоска позволяет проверить, не осталось ли в ране остатков марли.

Рекомендации по выбору и хранению

Чтобы выбрать качественный гемостатический бинт, важно придерживаться нескольких ключевых рекомендаций: обязательное Z-сложение (рулонные форматы неудобны и непрактичны в экстремальных условиях), проверенные производители и наличие сертификации CoTCCC (отдавайте предпочтение мировым и отечественным стандартам с доказанной эффективностью), тип активного вещества (желательно хитозан, так как он более эффективен при гипотермии) и наличие рентгеноконтрастной ленты (ищите маркировку на упаковке).

Хранить бинт необходимо исключительно в родной герметичной упаковке — любое нарушение вакуума делает бинт непригодным. Важно обеспечить защиту от механических повреждений в аптечке — так, чтобы гемостатик не перетирался об острые края других инструментов. Не забывайте регулярно проверять срок годности (у гемостатического бинта он составляет 3–5 лет) — у просроченного бинта теряются кровоостанавливающие свойства.

Вывод

Гемостатический бинт — активный биохимический инструмент, который в критический момент может стать единственным способом спасти жизнь человеку. Это средство позволяет за несколько минут остановить смертельное кровотечение там, где анатомически невозможно наложить турникет. Однако необходимо помнить, что эффективность бинта напрямую зависит от навыков спасателя — он окажется бессильным, если не соблюдать жесткий алгоритм действий при тампонаде раны.

На Flash Army можно заказать гемостатические бинты разных производителей.